医学指点：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师

医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治愈；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治愈；熟习腹股沟疝和切口疝的各式外科治愈；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床教学。

俗话说“十东谈主九痔”，不少痔疮患者齐对经常出现的便血景观见怪不怪。病院里经常能听到不少患者发现便血许久却先入为主痔疮没当回事，效劳一查竟是直肠癌。

痔疮与直肠癌是两种一龙一猪的疾病，因此不要嫌弃，排便后回头搜检一眼大便的神色和性状，我方是最早发现早期隐微症状的东谈主。

眷注大便的变化，比如神色、性状、次数等有无改变，对我方的健康景色有所了解，不错作念到细心于未然。

便血症状不同

便血是直肠癌和痔疮共有的症状，尤其是内痔，在体表看不到痔本人，因此成为影响这两种疾病辩别的主要原因。

但是不雅察这两种疾病的便血特色，只须环球细心，不错大概分手：

当先是便血症状不同。痔疮便血一般神色鲜红，而肠谈出血多呈暗红色，含黏液。

（图片来源于收集）

痔疮患者的大便有血，一般齐是“被迫”出血。这是因排便时大便擦伤痔（曲张的静脉团）患处，血液巨额是跟着大便排出后淌下来。因此与粪便不相夹杂，更莫得粘液存在。是以一般是大便名义带血，便后手纸带血，便血的神色多为鲜红色。

直肠癌的出血是“主动”出血。这是因为肿瘤本人名义破溃，不断地出血或渗血。再由于直肠癌位置经常高于内痔，因此当大便在直肠储存时，会与直肠癌出血夹杂，形成大便内混杂有血液。

可见，直肠癌的大便带血为靡烂性出血，因此血液神色多见暗红或果酱色，时期长了以至大便内的血液变成玄色。

同期因直肠癌草率直肠粘膜而产生粘液分泌，以及继发局部感染流脓，是以大便本人还会带有粘液和脓液，后者又被称为脓血便。

（图片来源于收集）

大便花样和排便民俗

其次是大便花样和排便民俗改变。痔疮一般不会改变大便民俗和花样，而直肠癌会出现排便规定变化，大便呈扁形或带沟槽萍踪。

正如上述，痔疮黑白张的静脉团，是以便血多施展为无痛性、间歇性，或然还会有肿块（静脉团）从肛门脱出。

关于脱出的痔，手指按压后很软，和身段其它部位的静脉同样，不错被压扁，或者推回肛门内。若是内痔长久脱出，会出现疼痛和硬结感，这是因为曲张的静脉团内形成了血栓。

直肠癌看成实体肿瘤，位置固定，质料较硬，一般不会出现脱出肛门的情况。

也正因为直肠癌在直肠局部固定滋长，会导致直肠壁僵硬、受压，从而出现大便次数加多、肛门坠胀，里急后重、排便后不久又出现便意，但却无粪便排出或仅排出极少粪便。

肿瘤进一步滋长还会导致直肠管腔褊狭、以至部分堵塞直肠，从而导致大便落索、大便变细等。少数患者还会因直肠封闭出现腹痛、腹胀等。而痔疮则极少会引起这些症状。

当直肠癌到了晚期之后，还会因肿瘤扰乱周围组织和器官，出现尿频、腹部疼痛、骨盆疼痛等；肿瘤长久蹧跶东谈主体，则会出现贫血、体重下落、疲倦等情况。

发现后怎么办

发现存便血、大便中有黏液、大便习性改变等，就要引起扎眼，去正规病院先作念个大概的粪便潜血老师、直肠指检，不错初步判断。若有进一步需要，作念一次肠镜不错准确会诊。

早期发现老是比被迫治愈来得合算，粪便潜血老师查验用度在20元支配，直肠指搜检验用度在10元支配，肠镜查验费在300元支配。

前两项是基础筛查，应该每年坚握查一次，若粪便潜血老师发现消化谈出血，需肠镜等查验明确原因。

推选50岁以上东谈主群至少作念一次肠镜，若无相当每10年作念一次肠镜。若眷属中有患癌成员、平时里大便潦草正，推选40岁启动作念一次肠镜，凭证查验效劳以后每5~10年复查。

1、粪便潜血老师

咱们知谈大肠癌少有症状，出血是其中较容易发现的症状之一。出血量较大时可用施展为暗红色血便，可被肉眼发现；而极少出血时一般不会有便血、黑便等施展，粪便外不雅肉眼莫得相当，但通过粪便潜血老师不错抵消化谈内极极少的出血作念出会诊。

（图片来源于收集）

其实不啻大肠癌，包括等消化谈肿瘤，在肿瘤发生的早期，肿瘤会扰乱粘膜及粘膜下血管导致出血，这种小量的出血用肉眼难以判断，这时不错通过的粪便潜血老师发现是否有归隐的消化谈出血。

粪便潜血老师是早期发现大肠癌的迫切妙技，亦然当今外洋通用的筛查花样。因为这种老师很机灵，其他常见消化谈出血如痔疮、胃溃疡也可能会导致阳性，因此需要作念直肠指检或肠镜进一步明确出血原因。

2、直肠指检

直肠指检是区别痔疮与直肠癌最基本、最大概、最有用的查验花样。

这种查验花样等于大夫将手指伸入肛门内，凭证手指涉及直肠四周粘膜进行查验，得出初步会诊。

（图片来源于收集）

若是感到里面有隆起的小粒则可能为痔疮。而若是感到肠内有菜花硬块或旯旮隆起中央凹下的溃疡，或者归并肠腔褊狭，查验后指套上沾有血液、浓液和粘液者，则要高度怀疑直肠癌。

一般说来，肛门指检能发现75%以上的直肠癌，是一种常用的筛查妙技。但是受限于医外行指的长度，关于直肠上端的肿瘤难以探及。

3、 肠镜查验

肠镜查验是会诊大肠癌的最奏凯办段，亦然发现早期大肠癌的有用妙技。

肠镜查验不仅可了了地不雅察肠谈，并可取活检作念病理学查验。

（图片来源于收集）

大部分的大肠癌来源于腺瘤癌变，大于2厘米的腺瘤有一半以上齐会发生癌变。

关联词从腺瘤的发生，到癌变的发生，可能要阅历数年以至更长的时期，如能在腺瘤未癌变或者早期癌变的无症状阶段，通过肠镜查验发现并经内镜微创治愈，则不错阻断了其向癌篡改的契机。

凭证2015年中国癌症统计讲明，我国结直肠癌发病率正在逐年攀升，但50岁以上东谈主群接纳肠镜查验的比例唯有不及15%，而好意思国这个比例为65%。

4、 CT、抽血和基因筛查

若患者终止作念肠镜查验，可采选在有结肠重建时代的单元进行CT查验，也不错发现肠壁病变。由于CT有发射性，且发现早期病变上风不如肠镜，因此较少于早期查验，是无法进行肠镜查验的另一种采选。

抽血进行的是“Septin9基因甲基化检测”。当今这项检测已获取国度食物药品监督处理总局（CFDA）的批准（敏锐度74.8%，特异度97.5%），可用于结直肠癌早期会诊的临床检测。

蓝本，结直肠癌细胞中Septin9基因高度甲基化，是大肠癌变特异性象征物之一，而普通组织中不会出现。

Septin9检测最大的上风在于不错全程监控肿瘤发展，在肿瘤发生十分早期的时候即可机灵检测到，其机灵度及检出率是现行大肠癌临床检测花样的4倍以上，被誉为起头进有用的早期大肠癌检测花样。

这种先进的检测花样十分肤浅，仅需抽取上臂的静脉血就可完毕检测，是以患者的驯从性也大大擢升。

另外，基因筛查亦然发现肠癌的一种道路，尤其是给给林奇概述征的家东谈主建立“预警”，提醒有较高可能患有林奇概述征干系肿瘤。

终末转头：若是发现暗红色便血、脓血便，大便民俗改变（便意世俗、大便变细等）或伴有腹痛、枯瘦、乏力。出现以上症状应实时到病院就诊，幸免误合计痔疮、慢性痢疾、慢性肠炎等疾病，延误会诊和治愈。

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经常便血，是痔疮仍是直肠癌？------兰世亭医学健康科普第3448帖

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